לאחרונה היה לי מטופל בקבלה שהתעניין במי שנכון משני האנדוקרינולוגים הקודמים.
רופא אחד איבחן אותה כחולה בבלוטת התריס אוטואימונית וטיפול שנקבע לה.
הרופא השני הסכים עם האבחנה, אך באופן מוחלט לא עם הטיפול, והוא גם אמר, שהעמית אינו יודע קרוא וכתוב, והטיפול שגוי, מכיוון שלמטופל לא היו ביטויים חיצוניים עזים למחלה זו:
- עור מתקלף, חיוור ויבש, עם נפיחות בו זמנית של הרגליים והידיים;
- נפיחות בפנים;
- שבריריות ודהייה של לוחות הציפורניים;
- איבוד שיער;
- הגדלה ונפיחות של הלשון, לפעמים עם הדפסי שיניים על המשטחים הצדדיים;
- גזים ועצירות.
הטיפול נקשר במינוי טיפול הורמונלי חלופי, והחולה היה מרוצה מביטול הצורך בנטילת הורמונים.
בחנתי בקפידה את הגברת, הקשבתי לתלונותיה, אספתי אנמנזה מלאה (כל ההיסטוריה של מחלותיה), ניתחתי את תוצאות בדיקתה.
וגם הסכים עם האבחנה - בלוטת התריס אוטואימונית (AIT) - ועם הטיפול שקבע הרופא הראשון.
הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) מיוצר בבלוטת יותרת המוח (כלומר במוח) וממריץ את בלוטת התריס לייצר הורמוני בלוטת התריס. רמת המטופל הייתה 4.2. הגבול העליון הוא 4, כלומר ניתן לקרוא לרמה זו תת-פיצוי (בהמלצות רשמיות, רמה זו היא בין 5 ל -10).
הרופא הראשון רשם טיפול הורמונלי חלופי במינון קטן מאוד (25 מיקרוגרם) עם עלייה הדרגתית במינון (במהלך הימנעות מהפעלה מופרזת של מערכת הסימפטו-יותרת הכליה, שלעתים קרובות מוסווה להתקפי פאניקה) בשליטה ניתוחים.
מדוע זה נעשה, אני מדגיש, בהיעדר מרפאה בהירה של תת פעילות של בלוטת התריס?
עם מטרה אחת נכונה מאוד - להפחית את רמת ה- TSH.
כאשר רמת ה- TSH מגיעה לגבול התחתון של הנורמה (כ- 0.4), אזי שחרור התירוגלובולין שהשתנה יפסיק, נוגדנים אליהם מיוצרים יתר על המידה ופוגעים ברקמת בלוטת התריס. במילים אחרות, זו הייתה משימה הגיונית מאוד.
אני תמיד ממליץ לתלמידים שלי להסביר למטופלים מדוע אתם רושמים תרופות מסוימות. וכמובן, היו מכבדים את הרופאים האחרים.
אני נוהג להתקשר לרופאים (אם הם משאירים טלפונים למטופלים שלהם). שאלה שנשאלת לעמית יכולה להסיר את כל הספקות ולפתור מצבים קשים.
זה המפתח לבריאות החולים.
הרופא שלך פבלובה
